Persoonsgebonden Budget

Een persoonsgebonden budget is een geldbedrag dat wordt toegekend door de Zorgverzekeraar, de Rijksoverheid of de Gemeente. Hiermee kun je dan zelf je zorg inkopen. Door deze optie van het PGB heeft de zorgvrager de keuze om te kiezen tussen Zorg In Natura of Particuliere zorg thuis. Particuliere zorg thuis wordt gekenmerkt door de vrije keuze van een zorgverlener.

CAK logo

Bij zorg in Natura heeft men die keuze niet. De zorgvrager krijgt met een PGB de beschikking over een budget om zorg in te kopen. Bij zowel Zorg In Natura als het Persoonsgebonden budget betaald met een inkomensafhankelijke eigen bijdrage. De wijkverpleegkundige of het Centrum Indicatie Stelling (CIS) stelt de indicatie van de zorgbehoefte. Dit wordt bepaald met behulp van een indicatiewijzer, zorgvragers kunnen een indicatie aanvragen op basis van een psychiatrische aandoening, of een lichamelijke, verstandelijke en zintuiglijke handicap. Heeft een zorgvrager 24-uurs zorg nodig dan zal er geïndiceerd worden in een zorgprofiel. Een zorgprofiel bestaat uit verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding individueel. In het profiel staat aangegeven hoeveel de zorgdrager vergoedt krijgt per functie. Er zijn verschillende soorten zorgprofielen, particuliere thuiszorg kan worden vergoed via een zorgprofiel voor verpleging en verzorging. Door het verlenen van zorg bij de patient thuis kan een opname in een kliniek worden voorkomen of uitgesteld.

Zorg of ondersteuning aanvragen

Eest moet er worden beoordeeld welke zorg je precies nodig hebt. Is dit nog niet vastgesteld dan kun je een indicatie aanvragen of een verwijzing naar de zorg.

PGB Aanvragen bij:

  • Gemeente voor jeugdhulp of WMO ondersteuning
  • een thuiszorginstelling of je zorgverzekeraar voor verzorging thuis
  • centrum indicatiestelling zorg zoals het CAK

Iedereen die vanwege een beperking, stoornis of aandoening meer dan de gebruikelijke zorg nodig heeft kan in aanmerking komen voor een PGB. Hierbij kun je denken aan kwetsbare ouderen, chronisch zieken of mensen met een aandoening. Maar ook kinderen met een beperking of aandoening kunnen gebruik maken van een PGB.

Heb je eenmaal een verwijzing voor verpleging of verzorging van de wijkverpleegkundige? Dan is het moment om een PGB aan te vragen bij je zorgverzekeraar, deze beoordeelt of je in aanmerking komt.

Om in aanmerking te komen voor een PGB moet je aan een aantal voorwaarden voldoen. De betaling van de zorgverleners gebeurt op basis van declaraties van zorgverleners. Er moeten zorgafspraken worden gemaakt met individuele zorgverleners die via een overeenkomst worden vastgelegd, bovendien moet er een zorgomschrijving per individuele zorgverlener te worden aangeleverd. Men is verplicht kwalitatief goede zorg in te kopen, samen met de zorgverlener dien je een zorgplan samen te stellen. Tevens moet de zorgverlener in het bezit zijn van een AGB code. Het inkomen of vermogen is niet van belang of je in aanmerking komt. De hoogte van de eigen bijdrage wordt wel vastgesteld aan de hand van het inkomen / vermogen.

PGB stopzetten

Als je een zorgovereenkomst op wilt zeggen doe dit schriftelijk bij je zorgverlener. Vermeld hierin per wanneer en de reden om het PGB stop te zetten. Houd hierbij rekening met een opzegtermijn van een maand. Wil je een andere termijn hanteren overleg dit dan eerst met je zorgverlener, leg deze afspraken wel vast op papier. Heb je een arbeidovereenkomst dan zijn er extra regels. Is je zorgverlener 5 jaar of langer in dienst dan moet je minimaal 2 maanden opzegtermijn hanteren. Een arbeidsovereenkomst langer als 6 maanden kun je niet zomaar aanzeggen. Dit moet je zorgverlener minimaal 1 maand van te voren weten, dit noemt men aanzeggen. Ben je te laat met aanzeggen dan kan de zorgverlener eisen dat je een maand langer doorbetaald. Heb je een zorgverlener voor bijvoorbeeld bepaalde tijd dan kun je dit op laten nemen in de arbeidovereenkomst.

PGB en belastingen

Als je een persoonsgebonden budget ontvangt (of je partner) moet je de ontvangen PGB bijdrage opgeven bij de belasting als “resultaat uit overige werkzaamheden”. Als je budgethouder bent dan is het PGB budget geen inkomen. Wordt het bedrag toch meegenomen in de vooraf ingevulde aangifte, dan moet je dit aan het zorgkantoor melden als schuld. (mits meer dan € 2.900 / bij partners € 5.800).